每道伤痕都带着一段故事，有故事很浪漫，但能不留疤更好。这篇主要讨论“急性伤口”的种类与正确照护方式，教你怎样才最不容易留疤！好多人劈头就问“除疤凝胶”有没有用？什么时候可以雷射除疤？先别急，让我们回想受伤的那个瞬间⋯⋯
意外总是来得太快，受伤的当下脑袋一片空白。然而，当受伤的瞬间，就已经决定这个伤口之后愈合会长什么样子。如果伤到真皮深层的网状层，几乎就会留疤了！但我们还是有很多能做的事情。
原则上，越是“干净”、“整齐”的伤口越不容易留疤。受伤当下如果没有一直喷血，建议用生理食盐水、棉棒、纱布把伤口尽量清理干净，就算痛也要清，痛代表你还活着，活着真好。藏污纳垢的“金包银”伤口会引起身体强烈的免疫反应，显著影响复原时间，还会造成肉芽肿以及色素沉着。没有生理食盐水，用开水清洗也可以。若是一直喷血的伤口当然就需要缝合了。
初步处理之后，我们要来看怎么换药让伤口长更快。
居家换药
换药时一定会遇到的问题，就是要用优碘？双氧水？白药水？红药水？粉红药水？还是生理食盐水换就好了？小声提醒，越强的杀菌剂同时也杀掉新生组织，然而保护新生组织才是我们最重视的。干净伤口，例如手术后拆线前的伤口，用生理食盐水清就可以了。脏的伤口若觉得不安心则可以使用优碘换药，原因是优碘可以杀菌。我们习惯擦去优碘的原因是避免干扰伤口生长，优碘本身是不会色素沉着的。
再来，该用什么敷料才好呢？
敷料
遇到一整片的擦伤或是烫伤，先判别严重程度。如果伤口大到不知道怎么盖，就应该交给专业的来吧！一般来说，较为浅层的擦伤或烧烫伤初期可以使用“含银烫伤药膏”或“抗生素油膏”，但这些药品有时会造成皮肤接触性过敏，不建议长期使用。只要看到伤口渐干净，有粉红色肉芽长出就可以慢慢停用。再来就是正确应用各种高科技敷料，现在高科技敷料很多，价格也不贵。
面对有些许渗液，还不是完全干净的伤口，“泡绵”能让吸收渗液、保持湿度、抗沾粘，又能透气。泡绵的特性能让新生组织保持弹性不龟裂，只要不沾湿，视渗液情形，大约三天换一次药即可，有湿再换。
如果你的伤口逐渐“收汁”了，也满干净，这时候就可以开始使用“人工皮”。人工皮对于吸收少许渗液、防止日晒、保持伤口湿度有不错功效，贴著就好有湿再换。人工皮建议使用薄的，可以贴大块一点防止脱落。现在也有“硅胶”涂层的人工敷料，功能大概介于泡绵与人工皮之间。
如果你的伤口既“深”又“脏”，还有其他很多不沾黏的抗菌伤口敷料可供选择，例如含银敷料，这类的先进敷料可以大幅减少换药的频次与痛苦。
有些人会买伤口喷雾，俗称“医疗三秒胶”“液体绷带”，主要成分大多是含硝酸纤维素（pyroxylin）或是硅氧烷（siloxane）类（无痛型），对人体无害。喷上去防水透气，使用起来很方便，照顾起来也很简单。只是注意这类喷雾不适合大面积喷洒，而且要避开眼睛口鼻。小朋友如果要使用也请先咨询儿科医师。
伤口后续照护
那么伤口可不可以碰水呢？伤口原则上可以接触清水，但是新生组织缺乏保护层十分脆弱敏感，最好让清水流过就好。用干净纱布按干后涂上油润层避免干燥龟裂。如果觉得以上真的好麻烦喔，最简单的方法就是少碰水。
什么情况要使用美容胶带呢？如果你的伤口有缝，正在拆线，没在流汤了，觉得伤口张力较大或不规则，这时候可以尽早使用美容胶带。张力大或不规则的伤口在增生期*时会有“复原缓慢”或“肉芽增生”的情形。使用美容胶带可以减少张力，俗称“压疤”，勇敢贴下去不用换，没脏掉三、五天换一次就好。使用美容胶的时候要稍微把两边组织靠近一点再贴，让美容胶承受一些张力，组织才能快乐成长。敏感肌肤的你也可以使用“硅胶疤痕贴片”、“硅胶伤口保护凝胶”来代替美容胶带。硅胶片的好处是减少过敏、可以重复使用、使用上非常方便。至于要贴多久，“半年内”都是疤痕重塑期，要尽量使用！
然后⋯⋯
回到一开始，好多人问的那个“除疤凝胶”，它的主成分大多是洋葱萃取物，目的在于软化疤痕、加速代谢，可能有搔痒的情形。可以等到伤口已经进入“重塑期”*后使用，帮助疤痕代谢。有研究**显示除疤凝胶跟“凡士林”的效果没有显著差异。要不要用？见仁见智。
至于何时可以雷射？雷射是外来刺激，理论上应该也是要等到伤口进入“重塑期”一段时间后才能发挥最大效果，临床上遇到太多急着想要“退红”、“消血丝”、“除返黑”的人，一问才发现伤口的痂皮才脱落没两周就急着要处理。
如果要伤口好的快，建议大家早点休息，睡好睡满，配合正确的伤口照顾，补充足够的蛋白质与蔬菜水果。雷射就至少等到伤口进入“重塑期”之后一段时间再考虑吧！
不同伤口型态与简易处理方式
刀切伤：重点看有没有伤及神经肌腱韧带。毕竟砍太深，连肢体留不留得住都不知道，留不留疤大概没人关心。动动看！因为利刀切伤可以对齐缝，只要伤口不要太脏或感染通常都不会太明显。在身体张力比较强、移动较大、容易磨擦的地方都要格外小心。有些人体质特殊会有蟹足肿，应尽早使用美容胶或硅胶片。
压裂伤：虽然不规则，通常是干净的伤口。适当的缝合后，恢复速度快。要注意有没有骨折。
擦伤、动物抓伤、咬伤：必须谨慎处理，非常容易留疤。伤口要刷洗干净，并且使用抗生素油膏。如果有伤口发红化脓或发烧的情形，尽速就医。
烫伤：以深度分一二三四度，浅二度（单纯红肿水泡，无白色水泡）以内因为是伤到真皮浅层，只会有轻微疤痕。一样是注意感染的问题。使用凡士林或抗生素油膏会比烫伤乳膏来得好。小的烫伤例如排气管烫伤，在痂皮脱落之后也可以使用硅胶片。
瘀伤：首重第一时间压迫，让出血的情形越少复原越快。前三天冰敷，之后开始两周内温热敷都可以加速复原。
*伤口愈合过程大致分成五期：
第一凝血期：流血到结痂。
第二发炎期：三到四天，局部肿胀，会有脓或分泌物。
第三增生期：一周至一个月，痂皮脱落表皮增生。这时候复原中的伤口会从泛红转黑，俗称返黑。
第四重塑期：胶原蛋白由第三型转换为第一型，微血管慢慢萎缩、黑色素代谢，需要数月到数年。
第五稳定期：雷射。
**Chung V, Kelley L, Marra D, Jiang SB. Onion extract gel versus petrolatum emollient on new surgical scars: prospective double-blinded study. Dermatol Surg 2006;32:193-8.
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文／周则中（卫生福利部台北医院外科医师）
责任编辑：李清风
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