文／苏冠米
排出血便就代表健康亮红灯吗？看着马桶里红红的血，很多人会因此被吓个半死。但血便通常不意味着大毛病，只有2种情况可能是大肠癌等严重疾病，要赶快就医。
血便有4大原因 哪类血便可能是大肠癌、哪些要就医？
大便的模样往往反映了身体的健康状况，禾馨民权妇幼诊所大肠直肠外科、微创痔疮手术主治医师钟云霓指出，如果粪便有血、甚至是解出黑色血便，主要有4种原因：
1. 肛裂
大便边缘带点红色血丝，排便时肛门有撕扯感及疼痛感，擦拭时卫生纸有鲜血，甚至有血滴到马桶里，这些情况与肛裂有关。
大便前端较硬，就容易造成肛裂。有时，肛门虽有撕扯疼痛感，却不会立即流血，可能几天后，在排便过程中又磨擦到伤口，才造成出血。
肛裂是血便最常见的原因之一，不用特别担心，可观察一个月，通常会自行痊愈。
2. 内痔
内痔引起的血便特点是，无论软、硬便，排便时都不会感到疼痛，但会伴随着肛门肿胀异物感。除了大便上有鲜血，还可能滴血，如果出血量多，甚至可将马桶里的水染红。
内痔出血通常发生在比较劳累、吃了辛辣食物或喝酒过后。如果偶尔发生，可以观察2至3天，但若是太频繁出现或每次出血量都足以染红马桶的水，会导致慢性贫血，仍建议找时间就医。
在钟云霓的门诊，就有一些身型壮硕的男性患者，对内痔出血不以为意，拖了半年之后，觉得身体虚弱才就医。结果，血红素浓度从13 gm/dl（成人男性血红素正常值为13.0～18.0 gm/dl）掉到只剩4 gm/dl，这就是因长期内痔出血而导致了慢性贫血。
3. 大肠息肉或大肠癌
这种原因造成的血便主要表现为：有便意时，先是排出成型的大便，流了一些血后，肚子开始绞痛（也可能不会痛），随之拉出糊糊的大便并混着像鼻涕的肠液。
钟云霓解释，排便时，当大便磨到肠道里烂烂的息肉或大肠癌的息肉，会对肠道造成刺激而引起腹泻。平时用来润滑肠道、混在大便里的肠液，也因为受到肿瘤、息肉的刺激，会增加分泌量，变得肉眼明显可见。“就像感冒时，鼻水会变多一样”，她形容。
因此，平常排便顺畅，大便成型或是容易便秘的人，若变得常腹泻、有血便，但肛门不会疼痛，也没有肛门异物感，这种情况叫排便习惯改变，可能是大肠癌，应尽快就医检查。
4. 胃溃疡、小肠溃疡
拉出像沥青一样的黑色糊状血便，可能是胃溃疡或者小肠溃疡所致。当位于胃、上端小肠的出血，因血液具刺激性，在通过肠道时可能引发绞痛。
如果排出的黑便是成形的，则不用太担心，可能是食物染色的缘故。例如，吃下较多的高铁质食物，猪血、生鱼片等，因铁质颜色较黑，会影响粪便颜色。
在以上的四类血便情形中，最后两种要尽快就医。
若是肛裂、内痔出血，则应先观察血便频率，如果太常发生，还是要就医。钟云霓建议，先观察一个月，如果仍没有痊愈，再看医生也不迟。
她补充，肛门不会痛、常带血的排便，都要就医找出原因，“（肛门）不会痛的才要担心，会痛的都比较不怕，大部分会自行痊愈”。
肛裂很痛怎么办？温水坐浴加速愈合
虽然肛裂通常会自行愈合，但若是运气、位置都很差的肛裂，可能需要手术处理。
原因之一，假如伤口不幸裂得很深，身体需要较多时间愈合。但是，这期间人仍会排便，导致伤口愈合不良，加上粪便中会有细菌，可能超过2个月仍无法愈合，变成慢性肛裂。
伤口处还可能长疤，造成伤口两侧的皮很难接回，此时可考虑做手术移除疤痕、修补伤口。
原因之二，有些人不晓得自己有陈年痔疮，结果肛裂时，变肿胀的痔疮掉了出来，与伤口互相拉扯，导致伤口无法愈合。
有许多肛裂的患者，因为害怕、疼痛难受而前来钟云霓的门诊求助。除了藉由药膏减轻疼痛之外，她还推荐可以进行温水坐浴。
方法：用水盆装温热水，泡下身即可。早晚一次，如排便之后一次，洗完澡后至少一次。
因为肛门受伤时，旁边的肌肉会变紧绷，温水坐浴有助放松肌肉、增加血流，促进伤口修复。“泡温水比用药更重要，药只是让人不会痛，但温热水可让伤口修复较快”，她说。
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责任编辑：李清风◇
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